а) отрицательный TIII;
б) появление зубцов QIII и SI;
в) блокада правой ножки пучка Гиса;
г) блокада левой ножки пучка Гиса;
д) атриовентрикулярная блокада.
2. Определите уровень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больной, 60 лет, с АД 150 и 90 мм рт. ст. Мать больной перенесла инфаркт миокарда в возрасте 72 лет:
а) незначительный;
б) низкий;
в) средний;
г) высокий;
д) очень высокий.
3. Абсолютные противопоказания для назначения ингибиторов АПФ:
а) беременность;
б) гиперкалиемия;
в) двусторонний стеноз почечных артерий;
г) ангионевротический отек;
д) подагра.
4. Определите тактику лечения больного 57 лет, курильщика, с АД 160 и 90 мм рт. ст.:
а) вмешательства не требуется;
б) изменение образа жизни;
в) незамедлительное начало лекарственной терапии;
г) изменение образа жизни на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД — лекарственная терапия;
д) изменение образа жизни на несколько недель, при отсутствии контроля АД — лекарственная терапия.
5. Субклиническое поражение почек при ГБ проявляется:
а) повышением уровня креатинина плазмы свыше 133 мкмоль/л;
б) суточной экскрецией альбумина с мочой в количестве 300–500 мг;
в) снижением скорости клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м²;
г) наличием нефроангиосклероза по данным биопсии почки;
д) снижением накопления радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии почек.
6. Гиперпродукция альдостерона аденомой коры надпочечников выявляется при:
а) феохромоцитоме;
б) синдроме Кона;
в) коарктации аорты;
г) гломерулонефрите;
д) стенозе почечных артерий.
7. Степень артериальной гипертензии определяется:
а) давностью артериальной гипертензии;
б) уровнем АД;
в) наличием факторов риска;
г) степенью поражения
д) наличием в анамнезе пациента инфаркта и инсульта.
8. Изолированная систолическая АГ — это:
а) систолическое АД ≥140, диастолическое АД <90 мм рт. ст.
б) систолическое АД ≥150, диастолическое АД <90 мм рт. ст.
в) систолическое АД ≥140, диастолическое АД >90 мм рт. ст.
г) систолическое АД ≥160, диастолическое АД >90 мм рт. ст.
д) систолическое АД >180, диастолическое АД >90 мм рт. ст.
9. Основным признаком эффективности терапии кардиогенного шока является:
а) повышение артериального давления более 90/60 мм рт. ст.;
б) диурез более 20 мл/ч;
в) синусовый ритм с ЧСС 60–80 уд./мин;
г) отсутствие хрипов в легких;
д) появление желудочковых аритмий.
10. Во время выполнения ЭКГ-пробы с нагрузкой у пациента возникла боль в колене, нагрузка была прекращена. Субмаксимальная ЧСС достигнута не была. Изменений положения сегмента ST не зарегистрировано. Какова интерпретация пробы:
а) положительная;
б) отрицательная;
в) сомнительная;
г) слабоположительная;
д) проба неинформативна.
11. У пациента с ИБС стенокардия возникает при спокойной ходьбе на расстояние 100 м или подъеме по лестнице на 1 пролет. Каков функциональный класс стенокардии по классификации Канадского кардиоваскулярного общества:
а) I ФК;
б) II ФК;
в) III ФК;
г) IV ФК;
д) V ФК.
12. Для диагностики ИБС применяются следующие неинвазивные методики:
а)
б) исследование скорости распространения пульсовой волны;
в) мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий;
г) импедансная реовазография;
д) суточное мониторирование АД.
13. Ранняя постинфарктная стенокардия возникает в период:
а) 24 ч — 4 нед. после перенесенного ИМ;
б) 24 ч — 8 нед. после перенесенного ИМ;
в) через полгода после перенесенного ИМ;
г) через год после перенесенного ИМ.
14. Причиной коронарной окклюзии при ИМ является:
а) ишемия коронарных артерий;
б) некроз коронарных артерий;
в) тромбоз коронарных артерий;
г) амилоидоз коронарных артерий;
д) гранулематоз коронарных артерий.
15. Вариант дебюта инфаркта миокарда с неврологической симптоматики на фоне гипертонического криза называется:
а) ангинозный;
б) аритмический;
в) цереброваскулярный;
г) астматический;
д) абдоминальный.
16. Срок формирования митральных пороков от начала заболевания ревматизмом составляет:
а) 1–2 нед.;
б) 2–4 мес.;
в) 6–12 мес.;
г) 3–5 лет;
д) более 10 лет.
17. «Большими» критериями острой ревматической лихорадки являются:
а) ревмокардит, артралгии, малая хорея, узловая эритема;
б) ревмокардит, полиартрит, кольцевидная эритема, тофусы;
в) вальвулит, артралгии, малая хорея, лихорадка;
г) ревмокардит, полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема;
д) эндокардит, полиартрит, ревматические узелки, ксантелазмы.
18. Наиболее частой причиной возникновения митрального стеноза являются:
а) инфекционный эндокардит;
б) атеросклероз;
в) ревматизм;
г) ревматоидный артрит;
д) системные заболевания соединительной ткани.
19. Клинические симптомы, наблюдаемые при недостаточности митрального клапана:
а) сердцебиение, ослабление I тона на верхушке, систолический шум, проводящийся в левую аксилярную область;
б) перебои в работе сердца, трехчленный ритм на верхушке, синкопальные состояния;
в) кровохарканье, усиленный I тон на верхушке, диастолический шум на верхушке;
г) иктеричность кожи и видимых слизистых, акцент II тона над легочной артерией, метеоризм;
д) сердцебиение, ослабление I тона на верхушке, систолический шум в точке
20. Наиболее частым осложнением митральных пороков сердца является:
а) артериальная гипертензия;
б) острый коронарный синдром;
в) вазоспастическая стенокардия;
г) хроническая сердечная недостаточность;
д) амилоидоз.
21. Типичные жалобы больных с аортальными пороками сердца:
а) сжимающие боли за грудиной;
б) синкопальные состояния;
в) одышка;
г) тяжесть в правом подреберье;
д) опоясывающие боли в животе.
22. Показаниями к имплантации электрокардиостимулятора являются:
а) интермиттирующая
б) полная блокада левой ножки пучка Гиса;
в) синдром слабости синусового узла с документированной симптомной брадикардией или паузами;
г) синоатриальная блокада;
д) полная блокада правой ножки пучка Гиса.
23. Критерии АВ-блокады II степени типа Мобитц I:
а) интервал
б) удлинение интервала
в) внезапное выпадение комплекса QRS;
г) наличие периодики
д) отсутствие зубца Р.
24. Основные патогенетические механизмы гипертрофической кардиомиопатии:
а) нарушение систолической функции;
б) нарушение диастолической функции;
в) возникновение нарушений сердечного ритма;
г) обструкция выходного тракта левого желудочка;
д) нарушение функции автоматизма.
25. Типичными возбудителями инфекционного эндокардита (ИЭ) являются:
а) патогенные грибы;
б) синегнойная палочка;
в) протей;
г) стрептококки;
д) кишечная палочка.
26. ИЭ называют вторичным при поражении:
а) интактных клапанов;
б) ранее поврежденных клапанов;
в) протезированных клапанов;
г) клапанов при хроническом гемодиализе;
д) клапанов у наркоманов.
27. Для клинической картины ИЭ у внутривенных наркоманов наиболее характерны:
а) поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем;
б) частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума; во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии;
в) манифестация заболевания с симптомов диффузного гломерулонефрита;
г) частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности;
д) частое поражение клапана легочной артерии.
28. Выберите факторы риска развития рецидива инфекционного эндокардита:
а) наличие инородных тел внутри сердца;
б) инфекционный эндокардит, вызванный возбудителями группы НАСЕК;
в) эмпирическая схема лечения;
г) наличие микотических аневризм;
д) возникновение гломерулонефрита.
29. Профилактика показана пациентам с высоким риском развития инфекционного эндокардита при:
а) экстракции зуба;
б) родах;
в) тонзилэктомии;
г) биопсии простаты;
д) гастроскопии с биопсией слизистой.
30. Выберите показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:
а) подвижные вегетации более 10 мм в диаметре;
б) почечная недостаточность;
в) неврологические осложнения;
г) инфекционный эндокардит, вызванный грамположительными кокками;
д) ХСН.
31. Симптом Лукина-Либмана — это:
а) петехии с белым центром на глазном дне рядом с диском зрительного нерва;
б) петехии на конъюнктиве нижнего века;
в) эритематоидные безболезненные высыпания на ладонях и подошвах;
г) узелкообразные кожные высыпания;
д) подногтевые кровоизлияния.
32. Классической триадой симптомов ХСН являются:
а) боль в грудной клетке при глубоком дыхании, кашель и одышка;
б) чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение;
в) одышка, слабость и отеки ног;
г) гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия;
д) приступы одышки в ночное время, кашель и сердцебиение.
33. Признаки ХСН II Б стадии по Стражеско-Василенко :
а) скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке;
б) в покое имеются признаки недостаточности кровообращения по малому и большому кругу;
в) при небольшой нагрузке имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу;
г) в покое имеются признаки недостаточности кровообращения или по малому или по большому кругу;
д) дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах.
34. Показаниями для назначения сердечных гликозидов являются:
а) фибрилляция предсердий при любом функциональном классе ХСН;
б) синусовая тахикардия;
в) низкое АД;
г) диастолическая дисфункция левого желудочка;
д) молодой возраст больных.
35. Электрофизиологические методы лечения ХСН:
а) ресинхронизация левого и правого желудочка, постановка электрокардиостимуляторов,
б) аортокоронарное шунтирование;
в) хирургическая коррекция клапанных пороков;
г) трансплантация сердца;
д) аблация
36. Показания для трансплантации сердца при ХСН:
а) клапанные пороки сердца;
б) ФВ ЛЖ >40%;
в) ФВ ЛЖ < 20%;
г) III ФК по NYHA;
д) выраженный отечный синдром.
37. Перечислите методы диагностики нарушений ритма и проводимости сердца:
а) электрокардиография;
б) суточное мониторирование по Холтеру;
в) электрофизиологическое исследование;
г) эхокардиография;
д) сцинтиграфия миокарда.
38. К проявлениям левожелудочковой сердечной недостаточности относятся:
а) отек легких;
б) гидроторакс;
в) артериальная гипотензия и снижение кровоснабжения жизненно важных органов;
г) периферические отеки;
д) гепатомегалия.
39. Звенья патогенеза хронической сердечной недостаточности при дилатационных поражениях миокарда:
а) снижение сердечного выброса;
б) увеличение концентрации ренина;
в) увеличение концентрации альдостерона;
г) снижение содержания Na+;
д) снижение содержания К+.
40. Осложнениями рестриктивной кардиомиопатии являются:
а) нарушения сердечного ритма;
б) сердечная недостаточность;
в) тромбоэмболический синдром;
г) артериальная гипертензия;
д) синдром клапанных поражений.
41. Аускультативными признаками перикардита являются:
а) глухие тоны сердца;
б) систолический шум во всех точках аускультации;
в) шум трения перикарда;
г) парадоксальный пульс;
д) систолический шум на верхушке.
42. Какие из перечисленных жирных кислот оказывают наиболее благоприятное влияние на липидный состав крови:
а) насыщенные жирные кислоты;
б) мононенасыщенные жирные кислоты;
в) полиненасыщенные жирные кислоты;
г) ничего из перечисленного.
43. Каковы сроки максимальной концентрации миоглобина крови при остром инфаркте миокарда:
а) 1–3 ч;
б) 7–8 ч;
в) 16–18 ч;
г) 22–24 ч.
44. Какой из нижеперечисленных механизмов лежит в основе гиполипидемического действия статинов:
а) экспрессия рецепторов ЛПНП на гепатоцитах;
б) активация липолиза в жировой ткани;
в) торможение реабсорбции желчных кислот в кишечнике;
г) все вышеперечисленное.
Ответы на вопросы:
1 —
17 — Г. 18 — В. 19 — А. 20 — Г. 21 —
24 — Б, Г. 25 — Г. 26 — А. 27 — Г. 28 —
38 — А, В. 39 —
Задача № 1
Больной Б., 74 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружения, эпизоды кратковременной потери сознания, которые возникают без предшествующих симптомов, внезапно, на перебои в работе сердца, приступы сжимающих болей за грудиной без иррадиации, возникающие при ходьбе на расстояние более 150 мм и проходящие в покое. Приступы сжимающих болей за грудиной при значительных нагрузках (быстрая ходьба на расстояния более 1 км) стали беспокоить около 3 лет назад, самостоятельно купировались в покое. Не обследовался и не лечился. Два месяца назад стали беспокоить нечастые перебои в работе сердца, в связи с чем эпизодически принимал пропранолол с небольшим эффектом; кроме того, отметил появление общей слабости, головокружений, трижды терял сознание (впервые — после приема 20 мг пропранолола, в дальнейшем без видимой причины), что сопровождалось получением небольших травм (ссадин и ушибов). Боли за грудиной стали возникать при значительно меньших нагрузках, чем ранее. Госпитализирован после очередного эпизода потери сознания.
При осмотре: состояние средней тяжести. Конституция гиперстеническая. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Отеков нет. ЧД — 18 в минуту, дыхание с жестким оттенком в базальных отделах, хрипов нет. Сердце: левая граница — по левой среднеключичной линии, правая граница — по правому краю грудины, верхняя — по нижнему краю III ребра. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет. ЧСС — 46 уд./ мин, на фоне правильного ритма выслушиваются преждевременные сокращения (до 6 в минуту), АД — 130 и 80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень +1 см по правой среднеключичной линии.
В анализе крови: гемоглобин — 13,7 г%, эритроциты — 4,2 млн, лейкоциты — 7,5 тыс., тромбоциты — 243 тыс., СОЭ — 11 мм/ч, об. белок — 6,9 г%, альбумин — 4,2 г%, креатинин — 1,2 мг%, азот мочевины — 18 мг%, общий билирубин — 0,8 мг%, триглицериды -169 мг/дл, общий холестерин — 328 мг/дл, ЛНП — 197 мг/дл, глюкоза — 113 мг%. В анализе мочи рН 6, уд. вес 1016, белка, сахара, ацетона нет, эритроциты 0–01 в поле зрения, лейкоциты единичные в препарате.
ЭКГ прилагается.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: ритм синусовый, ЧСС днем 42–117 уд./мин (ср. 58/мин), ЧСС ночью 35–64 уд./мин (ср. 50 уд./мин). Желудочковая политопная экстрасистолия — всего 2130,
Сформулируйте клинический диагноз у данного больного.
Задача № 2
Больной П., 56 лет, госпитализирован по скорой медицинской помощи в связи с затяжным приступом загрудинной боли. В 6 ч утра у пациента впервые в жизни развился приступ интенсивной боли за грудиной, без иррадиации, сопровождавшийся выраженной слабостью, тошнотой, головокружением и чувством страха. Самостоятельно принял 2 таблетки валидола без эффекта. К моменту приезда бригады СМП продолжительность болевого приступа составила 40 мин. На догоспитальном этапе приступ был частично купирован наркотическими анальгетиками. Общая продолжительность времени с момента начала приступа до поступления в ОИТиР составила 3 ч.
Пациент курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет. В течение последних 10 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 190/110 мм рт. ст., регулярно антигипертензивные препараты не принимает, при ощущаемых субъективно подъемах АД принимает нифедипин. Отец и мать пациента умерли в преклонном возрасте от инфаркта миокарда, брат пациента 3 года назад в возрасте 50 лет перенес инфаркт миокарда.
При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 36,2ºС, кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. Пациент имеет повышенный вес, ИМТ — 31,9 кг/м2. Частота дыхания — 26 в мин., в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, короткий мягкий систолический шум на верхушке сердца, ЧСС — 52 уд./мин, АД — 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах, печень, селезенка не увеличены. Перистальтика выслушивается. Дизурических расстройств нет.
В анализах крови: гемоглобин — 15,2
На ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС — 50 в мин., отклонение ЭОС влево, элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF на 1,5 мм, амплитудные критерии гипертрофии левого желудочка.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Задача № 3
Мужчина 56 лет, в течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако к врачам не обращался,
Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона на аорте. В легких — ослабленное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧСС — 130–150 уд./мин, дефицит пульса 20, АД — 210/130 мм рт. ст. S=D. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий. Признаки ГЛЖ.
Глазное дно: гипертоническая нейроретинопатия.
Анализ крови: холестерин — 8,2 ммоль/л, триглицериды — 2,86 ммоль/л (в остальном — без особенностей).
Анализ мочи: без особенностей.
Сцинтиграфия почек: правая почка — без особенностей. Левая — значительно уменьшена в размерах, резко замедлено накопление и выведение препарата.
Вопросы:
1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз?
Задача № 4
Мужчина 29 лет.
Из анамнеза известно, что с детства выслушивался шум в сердце. Однако нигде не обследовался, чувствовал себя здоровым человеком. В
Объективно: ЧСС — 78 уд./мин, АД — 200/110 мм рт. ст., S = D, АД на нижних конечностях — 160/100 мм рт. ст., S = D. Тоны сердца ритмичные. Выслушивается систолический шум над всей поверхностью сердца с максимумом при аускультации в межлопаточной области. В остальном по органам — без особенностей.
ЭКГ: отклонение ЭОС влево, признаки ГЛЖ.
Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
2. Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз?
Задача № 5
Мужчина 45 лет. С
Приступы возникали с частотой до 1–2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. Впоследствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт. ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140–160/100 мм рт. ст. Последние 2 года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина кризов стала более сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные цифры глюкозы крови (до 7,7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного диабета II типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия II ст.
Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный клинический диагноз с учетом представленных данных.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
Эталоны ответов
Задача № 1
ИБС: стенокардия напряжения III ФК, атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма и проводимости: АВ блокада
Задача № 2
ИБС: первичный инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки ЛЖ, ишемическая фаза.
Задача № 3
1. Брюшная аортография, определение активности ренина плазмы.
2. Диагноз: Стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Вазоренальная гипертензия (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК IIБ ст. (III Ф.К. по NYHA). Гиперлипидемия IIБ тип.
Задача № 4
1. Коарктация аорты. Симптоматическая артериальная гипертензия.
2. Рентгенография органов грудной клетки (узурация ребер, деформация дуги аорты),
Задача № 5
1. Феохромоцитома. Симптоматическая артериальная гипертензия. Сахарный диабет II типа.
2. Исследование катехоламинов и ВМК в суточной и кризовой моче. МР- или