Е. Потешных
E. Poteshnykh
Для лечения
острого синусита (ОС),
возбудителями которого чаще
всего являются Streptococcus pneumoniae и
Haemophilus influenzae, обычно назначают
антибиотики.
Однако эффективность
подобных назначений плохо
документирована.
В Тонгсберге (на севере
Норвегии) было проведено
рандомизированное двойное
слепое плацебо-
контролированное исследование
эффективности лечения ОС у
взрослых пенициллином V и
амоксициллином.
Пациенты и методы. В
исследование было включено 130
больных старше 15 лет с
диагнозом ОС, установленным с
помощью компьютерной
томографии. Все больные были
классифицированы по степени
клинической тяжести
заболевания (< 9,0 или > 9,0) и по
локализации очага воспаления:
одно- или двусторонний
максиллярный синусит или
синусит по крайней мере одной
из оставшихся областей синуса.
После рандомизации больные
получали в течение 10 дней
лечение по одной из трех схем:
пенициллин V по 1320 мг 3 раза в
день (1-я группа), амоксициллин
по 500 мг 3 раза в день (2-я группа)
или плацебо 3 раза в день, а
также назальное
противоотечное средство и
мягкий анальгетик
(парацетамол).
Каждое утро больные
оценивали свое состояние по
специальному вопроснику, а на
10-й и, при необходимости, на 20-й
и 30-й дни проводился врачебный
осмотр.
Основные результаты.
Через 10 дней у 86% больных,
получавших антибиотики,
состояние значительно
улучшилось, тогда как в группе
плацебо показатель составил 57%.
Значимых различий между 1-й и 2-й
группой не отмечено.
Снижение степени
клинической тяжести к 10-му дню
в 1-й и 2-й группах оказалось на
60% больше, чем в группе плацебо.
При оценке методом
компьютерной томографии (шкала
0 - 16) уровня 5 - 16 к 10-му дню
достигли 37% больных из 1-й и 2-й
групп и 23% из группы плацебо.
Средняя длительность ОС
составила 9 дней в 1-й группе, 11
дней во 2-й группе и 17 дней в
группе плацебо.
Побочные явления
отмечались более чем у
половины больных 1-й и 2-й групп.
Наиболее часто отмечались
диарея и тошнота.
По мнению авторов, разница
между группами плацебо и
антибиотиков значительна и
клинически оправдана.
Полученные результаты
подтверждают также, что ОС в
некоторых случаях проходит
самостоятельно. Так, в группе
плацебо около половины больных
почувствовали себя лучше или
поправились уже через 10 дней.
В данном исследовании
использовали высокие дозы
антибиотиков для оценки их
эффективности против H. influenzae.
После совокупной оценки
лечебного и побочного эффекта
авторы пришли к выводу об
оправданности традиционного в
Скандинавии выбора
пенициллина V для лечения ОС.
Литература:
Lindbаеk M, Hjortdahl P, Johnsen UL-H. Randomised, double blind, placebo controlled trial of penicillin V and amoxycillin in treatment of acute sinus infections in aduits. BMJ 1996;313:325-9.