Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
5136
07 сентября 2017
Ключевые слова:
Для цитирования: Бахмутский Н.Г., Порханов В.А., Бодня В.Н., Ширяев Р.П. Профилактическое облучение головного мозга как прогностический фактор при локальной стадии мелкоклеточного рака легких. РМЖ. 2017;16:1208-1209.
Представлены роль профилактического облучения головного мозга при локальной стадии мелкоклеточного рака легких
Цель: оценка роли профилактического облучения головного мозга у пациентов с локальной стадией мелкоклеточного рака легкого.
Материал и методы: всем больным обязательно требовалось гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). У некоторых пациентов с локальной стадией (ЛС) МРЛ до облучения головного мозга был получен полный или частичный ответ после химио- или химиолучевой терапии. Стадия устанавливалась до проведения первичной химиотерапии. Промежуточная оценка ответа на химио- или химиолучевое лечение выполнялась при помощи компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, ультразвукового исследования (УЗИ) шеи и верхней части брюшной полости, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или КТ головного мозга, радионуклидного сканирования костей и КТ верхней части живота. При подозрении на метастазирование проводили КТ, МРТ или рентгенографию областей повышенного поглощения радионуклидов. Лимфатические узлы исследовали с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, если в них подозревали наличие метастатазов. Из исследования исключали пациентов: при наличии у них злокачественного плеврита или второго злокачественного новообразования; если они до облучения головного мозга получили 2 или более циклов первичной химиотерапии; при прогрессировании заболевания на фоне первичной химио- или химиолучевой терапии. У большинства больных, которые получили облучение головного мозга, провели 3 или более циклов химиотерапии, в основном в комбинации этопозида и цисплатина. Лучевую терапию на грудную клетку суммарной подведенной дозой 40‒66 Гр за 20‒33 фракции выполняли одновременно или последовательно с химиотерапией. Пациенты получали профилактическое облучение на весь объем головного мозга (10 фракций с разовой дозой 3 Гр) в течение месяца после первичной химио- или химиолучевой терапии. Объективный ответ на лечение оценивали по окончании первичной химио- или химиолучевой терапии. Он основывался на результатах КТ грудной клетки и верхней части брюшной полости, МРТ головного мозга и радионуклидного сканирования костей. В дальнейшем КТ грудной клетки, УЗИ шеи и верхней части живота повторяли каждые 3 мес. в течение 2-х лет после окончания лечения и далее каждые 6 мес. МРТ головного мозга применяли, если у пациентов появлялись жалобы на головную боль и неврологические признаки метастазов в головной мозг. Статистические данные были рассчитаны с использованием программы SPSS, версия 13.0. Различия внутри каждой категориальной переменной оценивали с помощью χ2-теста. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.
Результаты: в течение 2012‒2016 гг. в ГБУЗ НИИ ККБ № 1 (г. Краснодар) прошли лечение 289 пациентов с ЛС МРЛ. В общей сложности 249 пациентов соответствовали требованиям настоящего исследования, и 40 пациентов были исключены из исследования по следующим причинам: у 11 пациентов было выполнено не более 2-х циклов химиотерапии первой линии; у 1 пациента имело место злокачественное новообразование другого типа; у 23 пациентов не удалось достичь полного или частичного ответа после терапии первой линии; 5 больных продемонстрировали выраженную прогрессию на фоне химио- или химиолучевой терапии, из них 4 пациента имели метастазы в головной мозг. Средний период наблюдения за пациентами составил 26,5 мес. (диапазон 3,1–77,4 мес.). Медиана возраста исследуемых больных составила 55 лет (диапазон 25‒79 лет). Мужчин было 81%. На начало лечения у 98% пациентов PS (performance status) составлял 0 или 1 на базовом уровне. Средняя суммарная подведенная доза при облучении грудной клетки составила 54,10 Гр. Профилактическое облучение головного мозга было проведено 131 пациенту. Средняя доза при профилактическом облучении головного мозга составила 28,22±0,30 Гр за 10 фракций. У 98% пациентов профилактическое облучение головного мозга проведено после окончания основного курса химио- или химиолучевой терапии. Средний интервал между началом первичной химиотерапии и началом профилактического облучения головного мозга составил 6 мес. В общей сложности 72 пациента прошли профилактическое облучение головного мозга с меньшим интервалом, чем 6 мес, и 60 пациентов с большим. Средний интервал между началом первичной химиотерапии и началом профилактического облучения головного мозга составил 5 мес. (диапазон 1,5–6,0 мес.) в первой группе и 7,2 мес. (диапазон 6,1–16,9 мес.) во второй группе. Медиана выживаемости составила 27,5 мес., общая выживаемость продолжительностью 1 и 3 года составила 89 и 43% соответственно для всей группы пациентов. В группе больных, не проходивших профилактическое облучение головного мозга, медиана выживаемости составила 21,5 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года ‒ 82 и 35% соответственно. В группе с проведением профилактического облучения головного мозга медиана выживаемости составила 38,8 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года ‒ 96 и 53% соответственно (р<0,001; 95% ДИ: 0,45–0,79). В первой группе при проведении профилактического облучения головного мозга медиана выживаемости составила 32,6 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года ‒ 92 и 50% соответственно. Во второй группе средняя продолжительность жизни составила 40,9 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года ‒ 99 и 55% соответственно (p=0,361). В общей сложности 9 характеристик (возраст, пол, performance status, потеря веса, стаж курения, лучевая терапия, профилактическое облучение головного мозга, количество курсов химиотерапии и сроки профилактического облучения головного мозга) как прогностические факторы нами были проанализированы в работе. Однофакторный анализ показал, что возраст, пол, performance status, потеря веса, количество курсов химиотерапии и сроки профилактического облучения головного мозга незначительно связаны с общей выживаемостью, однако стаж курения, лучевая терапия и профилактическое облучение головного мозга сильно коррелировали с общей выживаемостью. Многофакторный анализ показал, что профилактическое облучение головного мозга (p=0,004) и лучевая терапия (p=0,023) были двумя независимыми благоприятными прогностическими факторами, влияющими на общую выживаемость. Негативное влияние на выживаемость оказывал стаж курения (p=0,051).
Заключение: в настоящем ретроспективном исследовании оценивали значимость профилактического облучения головного мозга у 249 пациентов с ЛС МРЛ, у которых был достигнут полный или частичный ответ на химио- или химиолучевую терапию. Данное исследование показало, что профилактическое облучение головного мозга привело к значительному снижению темпов метастазирования в головной мозг (р<0,001; 95% ДИ: 0,15–0,39) и существенному увеличению выживаемости (р<0,001; 95% ДИ: 0,45–0,79). Профилактическое облучение головного мозга является более значительным прогностическим фактором по сравнению с возрастом, полом, performance status, потерей веса перед началом лечения, стажем курения, лучевой терапией грудной клетки и количеством курсов химиотерапии.
Материал и методы: всем больным обязательно требовалось гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). У некоторых пациентов с локальной стадией (ЛС) МРЛ до облучения головного мозга был получен полный или частичный ответ после химио- или химиолучевой терапии. Стадия устанавливалась до проведения первичной химиотерапии. Промежуточная оценка ответа на химио- или химиолучевое лечение выполнялась при помощи компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, ультразвукового исследования (УЗИ) шеи и верхней части брюшной полости, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или КТ головного мозга, радионуклидного сканирования костей и КТ верхней части живота. При подозрении на метастазирование проводили КТ, МРТ или рентгенографию областей повышенного поглощения радионуклидов. Лимфатические узлы исследовали с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, если в них подозревали наличие метастатазов. Из исследования исключали пациентов: при наличии у них злокачественного плеврита или второго злокачественного новообразования; если они до облучения головного мозга получили 2 или более циклов первичной химиотерапии; при прогрессировании заболевания на фоне первичной химио- или химиолучевой терапии. У большинства больных, которые получили облучение головного мозга, провели 3 или более циклов химиотерапии, в основном в комбинации этопозида и цисплатина. Лучевую терапию на грудную клетку суммарной подведенной дозой 40‒66 Гр за 20‒33 фракции выполняли одновременно или последовательно с химиотерапией. Пациенты получали профилактическое облучение на весь объем головного мозга (10 фракций с разовой дозой 3 Гр) в течение месяца после первичной химио- или химиолучевой терапии. Объективный ответ на лечение оценивали по окончании первичной химио- или химиолучевой терапии. Он основывался на результатах КТ грудной клетки и верхней части брюшной полости, МРТ головного мозга и радионуклидного сканирования костей. В дальнейшем КТ грудной клетки, УЗИ шеи и верхней части живота повторяли каждые 3 мес. в течение 2-х лет после окончания лечения и далее каждые 6 мес. МРТ головного мозга применяли, если у пациентов появлялись жалобы на головную боль и неврологические признаки метастазов в головной мозг. Статистические данные были рассчитаны с использованием программы SPSS, версия 13.0. Различия внутри каждой категориальной переменной оценивали с помощью χ2-теста. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.
Результаты: в течение 2012‒2016 гг. в ГБУЗ НИИ ККБ № 1 (г. Краснодар) прошли лечение 289 пациентов с ЛС МРЛ. В общей сложности 249 пациентов соответствовали требованиям настоящего исследования, и 40 пациентов были исключены из исследования по следующим причинам: у 11 пациентов было выполнено не более 2-х циклов химиотерапии первой линии; у 1 пациента имело место злокачественное новообразование другого типа; у 23 пациентов не удалось достичь полного или частичного ответа после терапии первой линии; 5 больных продемонстрировали выраженную прогрессию на фоне химио- или химиолучевой терапии, из них 4 пациента имели метастазы в головной мозг. Средний период наблюдения за пациентами составил 26,5 мес. (диапазон 3,1–77,4 мес.). Медиана возраста исследуемых больных составила 55 лет (диапазон 25‒79 лет). Мужчин было 81%. На начало лечения у 98% пациентов PS (performance status) составлял 0 или 1 на базовом уровне. Средняя суммарная подведенная доза при облучении грудной клетки составила 54,10 Гр. Профилактическое облучение головного мозга было проведено 131 пациенту. Средняя доза при профилактическом облучении головного мозга составила 28,22±0,30 Гр за 10 фракций. У 98% пациентов профилактическое облучение головного мозга проведено после окончания основного курса химио- или химиолучевой терапии. Средний интервал между началом первичной химиотерапии и началом профилактического облучения головного мозга составил 6 мес. В общей сложности 72 пациента прошли профилактическое облучение головного мозга с меньшим интервалом, чем 6 мес, и 60 пациентов с большим. Средний интервал между началом первичной химиотерапии и началом профилактического облучения головного мозга составил 5 мес. (диапазон 1,5–6,0 мес.) в первой группе и 7,2 мес. (диапазон 6,1–16,9 мес.) во второй группе. Медиана выживаемости составила 27,5 мес., общая выживаемость продолжительностью 1 и 3 года составила 89 и 43% соответственно для всей группы пациентов. В группе больных, не проходивших профилактическое облучение головного мозга, медиана выживаемости составила 21,5 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года ‒ 82 и 35% соответственно. В группе с проведением профилактического облучения головного мозга медиана выживаемости составила 38,8 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года ‒ 96 и 53% соответственно (р<0,001; 95% ДИ: 0,45–0,79). В первой группе при проведении профилактического облучения головного мозга медиана выживаемости составила 32,6 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года ‒ 92 и 50% соответственно. Во второй группе средняя продолжительность жизни составила 40,9 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года ‒ 99 и 55% соответственно (p=0,361). В общей сложности 9 характеристик (возраст, пол, performance status, потеря веса, стаж курения, лучевая терапия, профилактическое облучение головного мозга, количество курсов химиотерапии и сроки профилактического облучения головного мозга) как прогностические факторы нами были проанализированы в работе. Однофакторный анализ показал, что возраст, пол, performance status, потеря веса, количество курсов химиотерапии и сроки профилактического облучения головного мозга незначительно связаны с общей выживаемостью, однако стаж курения, лучевая терапия и профилактическое облучение головного мозга сильно коррелировали с общей выживаемостью. Многофакторный анализ показал, что профилактическое облучение головного мозга (p=0,004) и лучевая терапия (p=0,023) были двумя независимыми благоприятными прогностическими факторами, влияющими на общую выживаемость. Негативное влияние на выживаемость оказывал стаж курения (p=0,051).
Заключение: в настоящем ретроспективном исследовании оценивали значимость профилактического облучения головного мозга у 249 пациентов с ЛС МРЛ, у которых был достигнут полный или частичный ответ на химио- или химиолучевую терапию. Данное исследование показало, что профилактическое облучение головного мозга привело к значительному снижению темпов метастазирования в головной мозг (р<0,001; 95% ДИ: 0,15–0,39) и существенному увеличению выживаемости (р<0,001; 95% ДИ: 0,45–0,79). Профилактическое облучение головного мозга является более значительным прогностическим фактором по сравнению с возрастом, полом, performance status, потерей веса перед началом лечения, стажем курения, лучевой терапией грудной клетки и количеством курсов химиотерапии.
Похожие статьи
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше