string(5) "29943"

Для цитирования. Марьяновский А.А. Особенности комплексной терапии риносинуситов препаратами на основе натуральных компонентов // РМЖ. 2016. No 3. С. 140–142. 

     Ринит и синусит – распространенные заболевания, которые часто развиваются и протекают совместно [1, 2]. Они имеют выраженные физические симптомы, влияют на качество жизни, могут снижать повседневную активность и качество жизни больных. По статистике, распространенность аллергического ринита (АР) в США составляет 9–42%, 19 млн человек страдают от неаллергического ринита и 26 млн имеют смешанную форму [3]. Более того, надо полагать, что число случаев АР растет, если судить по увеличению числа обращений в медицинские учреждения США с 1995 по 2007 г. [4]. Существуют географические различия в распространенности этого заболевания между странами, однако статистические данные говорят о высоком уровне АР в Европе [5–8]. По статистике, от хронического синусита страдают 4,9–12,5% населения США [9, 10] и 6,9–27,1% – Европы [11].
     Как ринит, так и синусит несет риск возникновения серьезных осложнений. Оба заболевания часто сопровождаются астмой и снижением контроля и эффективности ее терапии [1, 12–16]. Корреляция с астмой особенно выражена у пациентов, страдающих как АР, так и хроническим синуситом [12]. АР также ассоциирован с гнойным средним отитом, что иногда приводит к потере слуха [13]. Хотя это случается редко, острый синусит может приводить к осложнению в виде сепсиса, который характеризуется высокой температурой, общим недомоганием, периорбитальным отеком, снижением зрения и требует неотложной медицинской помощи [2]. Среди других осложнений острого синусита – мукоцеле (слизистая киста), тромбоз пещеристых вен, абсцесс головного мозга, менингит, локализованный остеомиелит (воспаление кости) и орально-антральный свищ (в случае которого формируется проход между ротовой полостью и придаточной пазухой носа) [1]. Ринит и синусит серьезно влияют на качество жизни главным образом из-за связанной с ними утомляемости и нарушений сна [2, 17–19]. Заложенность носа вызывает затруднение дыхания во время сна у большинства пациентов, страдающих этими заболеваниями, что приводит к сонливости в дневное время, которая негативно сказывается на работоспособности [19]. АР отрицательно влияет на когнитивные функции [10, 18, 20] и у детей снижает успеваемость в школе. И ринит и синусит в значительной мере влияют на снижение продуктивности в работе и учебе [1]. В США с АР связыва-ют 20% снижение производительности труда среди взрослых при наиболее выраженных симптомах [21]. Каждый год там теряются 3,5–10,7 млн рабочих и 2 млн школьных дней, что отрицательно сказывается на профессиональной деятельности и успеваемости [10, 22–24]. По причине хронического синусита потеря рабочих дней составила в США 11,5 млн. Хронический синусит и АР вызывают ограничение активности и социальных связей, что самым существенным образом снижает качество жизни людей с данными патологиями [10].
     В связи с многообразием факторов, влияющих на патогенез ринитов и синуситов, а также наличием побочных эффектов, противопоказаний и других ограничений на использование традиционных лекарственных препаратов можно говорить об отсутствии «золотого стандарта» в терапии этих заболеваний. Например, относительно противоотечных препаратов, кортикостероидов, муколитиков и орошения солевым раствором в настоящее время имеется недостаточное количество контролируемых клинических исследований [25]. Применение интраназальных кортикостероидов сопряжено с выраженными побочными эффектами и низкой готовностью пациентов к лечению этими средствами, особенно в случае терапии хронических синуситов с полипами. Распространенным нежелательным эффектом антигистаминных препаратов, особенно препаратов I поколения, служит выраженная сонливость (препараты II поколения лишены такого недостатка, т. к. в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер). При смешанных формах АР антигистаминные средства неэффективны [26]. Симпатомиметики эффективно устраняют заложенность носа, но не оказывают действия на чихание, зуд и ринорею, которые во многом определяют качество жизни больных ринитами [27]. Местные противоотечные средства не показаны для регулярного ежедневного использования из-за риска развития медикаментозного ринита (заложенность носа в результате синдрома отмены, возникающего вследствие злоупотребления интраназальными альфа-адренергическими противоотечными средствами), поэтому могут применяться лишь в течение непродолжительного времени [26].
     Указанные ограничения обусловливают интерес практикующих специалистов к поиску новых лекарственных препаратов, в т. ч. созданных на основе натуральных компонентов. К одним из подобных средств относится препарат Эуфорбиум композитум Назентропфен С (Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия), выпускаемый в виде спрея для интраназального применения. Спрей Эуфорбиум композитум представляет натуральную альтернативу традиционным методам лечения, не имеющую характерных для последних побочных эффектов и ограничений. Эффективность препарата подкреплена многочисленными исследованиями на пациентах всех возрастов при синусите, рините и риносинусите различной этиологии [27–36]. Результаты показали, что препарат безопасен и хорошо переносится, сочетается с другими лекарственными средствами [27–36]. Эуфорбиум композитум показал такую же, как и ксилометазолин, эффективность при рините и синусите, но при этом характеризовался лучшей переносимостью [34]. Эуфорбиум композитум не вызывает синдрома отмены, привыкания и тахифилаксии [34, 36]. Не известны случаи взаимодействия с другими лекарственными средствами. Противопоказания к препарату и побочные эффекты Эуфорбиум композитум редки, он показан к долговременному применению [27, 34, 36]. Знание всего комплекса действия компонентов препарата Эуфорбиум композитум важно для его правильного назначения при острых и хронических формах ринитов и риносинуситов.
     Проведенные за последние годы in vitro исследования показали достоверную эффективность Эуфорбиум композитум, в состав которого входят компоненты растительного происхождения [37–39]. В частности, Эуфорбиум композитум достоверно ингибирует размножение риносинцитиального вируса, не уступая по данному показателю рибавирину, известному своей активностью в отношении данного типа вирусов. Подобное выраженное действие также отмечено в отношении вирусов герпеса (HSV-1) в сравнении с ацикловиром, аденовируса 5-го типа и вируса парагриппа 2-го типа. Несколько ­меньшая активность была зафиксирована в отношении вируса гриппа типа А и риновируса. Таким образом, ключевым преимуществом препарата Эуфорбиум композитум остается наличие у него противовирусного эффекта в отношении основных возбудителей инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (рис. 1 и 2).



     В слизистой оболочке носа клетки, участвующие в регуляции иммунной системы, расположены достаточно близко к поверхности. Когда определенные субстанции, обладая фармакологическим эффектом, попадают непосредственно на слизистую оболочку носа, они относительно легко вступают в контакт с иммунокомпетентными клетками. В особенности это относится к воспалительным реакциям, когда слизистая оболочка имеет повышенную проницаемость [40]. Все адаптивные процессы основаны на способности различных типов клеток иммунной системы взаимодействовать друг с другом. На клеточном уровне это происходит посредством цитокинов, которых в настоящее время известно более 100 типов. В зависимости от состава медиаторов, с которыми постоянно взаимодействуют клетки, клеточная активность может приспосабливаться к фактической ситуации [40]. Переменная активация иммунной системы наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях и рассматривается в качестве важной первичной и/или вторичной причины заболеваний, которые находятся в числе ведущих показаний к применению препаратов на основе растительных компонентов (экстрактов), к числу которых относится и спрей Эуфорбиум композитум [40].
     Проведенные исследования показали, что компоненты Эуфорбиум композитум достоверно оказывают стимулирующее действие на ряд компонентов иммунной системы. В частности, такие ингредиенты препарата, как Euphorbium, Hepar sulfuris, Argentum nitricum, Mucosa nasalis suis и Sinusitis-Nosode, оказывают выраженное фармакологическое воздействие на гамма-интерферон и фактор некроза опухоли альфа, активирующие (стимулирующие) моноциты и макрофаги. Другие компоненты препарата – Hydrargyrum biiodatum, Hepar sulfuris, Luffa operculata, Argentum nitricum – действуют на интерлейкин-10, обладающий ингибирующим активность вирусов действием [40].
     Нормальная реакция поверхности эпителия дыхательных путей на инвазию вируса включает каскад реакций на клеточном уровне. Они варьируют от нарушения целостности поверхности эпителия до частичного разрушения эпителия или даже полного обнажения базальной мембраны. После такого повреждения эпителий должен восстановиться, чтобы функционировать в полном объеме. Есть несколько механизмов реализации этого процесса, включая распространение и миграцию базальных клеток, за которыми следует пролиферация и дифференциация эпителиальных клеток [41]. В восстановление и регенерацию эпителия дыхательных путей вовлечено несколько клеточных и молекулярных факторов. Эти факторы находятся под контролем протеаз (металлопротеиназ), цитокинов и факторов роста, которые высвобождаются эпителиальными и мезенхимальными клетками. Проведенные исследования указывают на то, что Эуфорбиум композитум, обладающий противовирусным и противовоспалительным действием, обеспечивает стимуляцию функций слизистых оболочек, что приводит к повышению их сопротивляемости вирусным инфекциям и ускоренному восстановлению (рис. 3).



     Комплексный механизм действия многокомпонентного препарата Эуфорбиум композитум объясняет его клиническую эффективность, показанную в различных проведенных ранее клинических исследованиях. В частности, препарат показал статистически достоверные результаты по сравнению с плацебо (как по всей совокупности симптомов, так и по параметру обструкции дыхательных путей) при хроническом синусите в рамках рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [27]. В ходе сравнения эффективности терапии ринитов и синуситов в рамках открытого исследования с активным контролем Эуфорбиум композитум показал сравнимые с ксилометазолином результаты по 10 контрольным параметрам (симптомам), при этом продемонстрировав существенно лучшую переносимость по сравнению с данным симпатомиметиком [34].
     Также обращает на себя внимание возможность длительного назначения препарата Эуфорбиум композитум при хронических формах заболеваний. Данное обстоятельство позволяет назначать продолжительные курсы лечения при ряде хронических патологий ЛОР-органов и получать хорошие клинические результаты. Например, при хроническом синусите через 2 нед. после начала курса терапии достоверные улучшения симптоматики были отмечены у 74,9% пациентов [29], а при хроническом медикаментозном рините – у 70,5%, при атрофическом рините – у 73,9% [28]. При этом в ходе длительных клинических наблюдений за пациентами, проходившими курс лечения атрофического и сухого ринита и озены, у 55 пациентов не было отмечено ни одного случая побочных реакций на фоне 6–12-месячной терапии препаратом Эуфорбиум композитум [32], а общее состояние пациентов, симптоматика заболевания и параметры носового дыхания достоверно улучшались [32, 36]. 
     Таким образом, основываясь на результатах многочисленных опубликованных научных и клинических исследований, можно отметить, что препарат Эуфорбиум композитум (назальный спрей) обладает следующими свойствами:
• оказывает комплексное многоцелевое действие на наиболее распространенные вирусы верхних дыхательных путей и на противовоспалительные медиаторы, а также поддерживает функции слизистой оболочки носа;
• имеет эффективность, доказанную большим числом исследований и публикаций относительно применения у пациентов всех возрастов при рините, синусите и риносинусите различной этиологии;
• по силе действия не уступает ксилометазолину, но лучше переносится пациентами;
• безопасен для пациентов любого возраста;
• безопасен при сочетанном применении с другими лекарственными препаратами; 
• очень редко вызывает побочные эффекты, не имеет значимых противопоказаний;
• не вызывает синдрома отмены или тахифилаксии;
• показан для долговременного применения.