Витамины (лат. vita жизнь) – пищевые вещества, необходимые для поддержания жизненных функций. По строению являются низкомолекулярными соединениями различной химической природы. В отличие от других незаменимых факторов питания витамины не являются пластическим материалом или источником энергии и участвуют в обмене веществ преимущественно не как субстраты биохимических реакций, а как участники механизмов биокатализа и регуляции различных биохимических и физиологических процессов. Значение витаминов для обеспечения нормальной жизнедеятельности и поддержания здоровья детей нельзя недооценивать. Так, витамины необходимы для процессов роста, поддержания нормального кроветворения, деятельности нервной, сердечно–сосудистой и пищеварительной систем, желез внутренней секреции, продуцирующих различные гормоны, поддержания зрения и нормальных свойств кожи. Также витамины и микроэлементы необходимы для обеспечения адекватного иммунного ответа, функционирования систем метаболизма ксенобиотиков, формирования антиоксидантного потенциала организма. Тем самым витамины повышают устойчивость ребенка к различным инфекциям, неблагоприятным факторам внешней среды и переносимость физических и умственных нагрузок. В отличие от белков, жиров и углеводов витамины не могут служить для человека источником энергии или «строительного» материала. Они являются экзогенными регуляторами физиологических и биохимических процессов, лежащих в основе реализации большинства жизненноважных функций организма. У большинства российских детей выявляется дефицит витаминов и микроэлементов – следствие несбалансированного питания. Так, у 16–47% выявлена анемия, а у 24–63% выявлен латентный дефицит железа. [1,2]. Биологические функции витаминов и микроэлементов заключаются в выполнении функции коферментов. Некоторые из витаминов являются предшественниками гормонов (витамины А и D) или антиоксидантами (витамины С и Е). Как следствие, недостаток витаминов обусловливает нарушение обменных процессов, иммунной реактивности, роста и регенерации тканей, репродуктивной функции и т.д. Многие широко распространенные в наше время неспецифические симптомы, такие как повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение когнитивных функций, расстройства сна, плохой аппетит, нарушение сумеречного зрения, трещины на губах и в углах рта, угревая сыпь, фурункулы, легко возникающие кровоизлияния в кожу, кровоточивость десен – наиболее частые внешние симптомы проявления полигиповитаминоза. Диагностика этих состояний, как правило, затруднена в связи с отсутствием патогномоничной клинической картины полигиповитаминоза и наличием сочетания с патологией внутренних органов, симптомы которой занимают ведущее место. Не менее велико значение адекватного поступления в организм минеральных веществ. Некоторые из них считаются жизненно необходимыми – эссенциальными. Это прежде всего такие макроэлементы (составляющие более 0,005% массы тела), как кальций, фосфор, калий, хлор, натрий; микронутриенты (менее 0,005% массы тела) – железо, медь, йод, селен и др. На сегодняшний день установлено, что 32 элемента яв­ля­ются клинически значимыми. При выраженном снижении их содержания в организме развивается более или менее характерная клиническая картина. Среди таких микроэлементов – молибден, марганец, бром и др. Ма­кро– и микроэлементы необходимы для построения скелета (кальций, фосфор), поддержания осмотических свойств (натрий, калий), кроветворения (железо, медь). Многие из них являются активаторами и кофакторами ферментов (магний, медь, железо, селен и др.), входят в состав гормонов и т.д. Йод, входя в состав ти­реоидных гормонов, оказывает анаболический эффект, стимулирует рост и дифференцировку органов и тканей. Выполнять свои специфические функции витамины и минеральные вещества могут только при нормальном протекании их собственного обмена: усвоение, перенос в ткани, переход в активное или неактивное состояние, вывод из организма. При этом синергизм или антагонизм взаимодействия некоторых микронутриентов может проявляться на путях метаболизма. Так, аскорбиновая кислота способствует превращению фолиевой кислоты в активные коферментные формы и восстановлению окисленной формы токоферола [3], а витамин D необходим для адекватного усвоения и утилизации кальция [4]. Известно много фактов и об антагонизме микронутриентов (например, никотиновая и аскорбиновая кислоты разрушают витамин В12) [5].
В таблице 1 и 2 представлены рекомендуемые суточные дозы некоторых витаминов и минералов для детей.
Современные поливитаминные препараты содержат обычно все 13 общепризнанных витаминов и основные микроэлементы в дозировках, обеспечивающих физиологические потребности. В опубликованных в 2004 г. «Рекомендуемых уровнях потребления пищевых и биологически активных веществ» [7], кроме адекватных уровней потребления витаминов и минералов, устанавливаются верхние допустимые уровни потребления. В соответствии с рекомендациями для всех микронутриентов верхние допустимые уровни в несколько раз превышают адекватные уровни потребления. Это означает, что возможность передозироки при длительном использовании современных комплексных препаратов крайне низкая. Таким образом, развенчиваются даже разделяемые некоторыми врачами заблуждения об опасности гипервитаминозов при приеме поливитаминов на фоне якобы достаточного поступления эссенциальных микронутриентов с пищей. По данным многочисленных исследований, в ходе которых проводились длительные наблюдения за людьми, принимавшими витамины и минералы в лечебных дозах, неблагоприятных клинических эффектов не наблюдалось.
При лечении гиповитаминозов и использовании витаминов для получения фармакодинамических эф­фектов применяются дозы, существенно превышающие рекомендованную суточную потребность. Лекар­ствен­ные препараты, содержащие витамины в дозах, превышающих рекомендованную суточную физиологическую потребность, предназначены для рецептурного отпуска, и их применение должно происходить только по рекомендации и под контролем врача.
С профилактической целью используются витаминные комплексы, содержание компонентов в которых соответствуют суточной физиологической потребности человека. В данном случае витамины выступают не в качестве фармакологически активных веществ, а в качестве необходимых эссенциальных элементов, обеспечивающих жизненноважные метаболические процессы в организме. О высокой эффективности профилактической витаминизации свидетельствует большой опыт использования поливитаминных препаратов и обогащенных витаминами продуктов как в нашей стране, так и за рубежом. Прием комплексов, содержащих витамины, витаминоподобные вещества и микроэлементы в дозах, соответствующих пищевой суточной потребности, может осуществляться пациентами без консультации с врачом, носит профилактический характер и позволяет предотвратить развитие целого ряда патологических состояний.
По данным многочисленных исследований НИИ питания РАМН, состояние полигиповитаминоза у детей и подростков диктует необходимость применения поливитаминных препаратов. На сегодняшний день на фармацевтическом рынке представлен большой выбор поливитаминов и витаминно–минеральных препаратов для детей и подростков. Примером качественного и высокоэффективного поливитаминного комплекса для детей может служить препарат Пиковит. Пиковит рекомендован ведущими специалистами Союза педиатров России. Пред­ло­же­но несколько форм выпуска для детей разных возрастных групп. Сироп Пиковит содержит 9 жизненно необходимых витаминов, в пастилках Пиковит и Пиковит Д – 10 витаминов и 2 минерала (кальций и фосфор), а в жевательных таблетках Пиковит Плюс – 12 витаминов, до­пол­ненных минеральными веществами – кальцием, цин­ком, йодом и железом. В пастилках Пиковит Форте содержится 11 витаминов, среди которых представлена вся группа витаминов В. Чтобы усвояемость и биодоступность препаратов серии Пиковит в желудочно–ки­шечном тракте были максимальными, производителями подобран оптимальный баланс содержания витаминов и минералов. В зависимости от формы выпуска состав препарата несколько отличается и изменяется дозировка (соответственно возрастной потребности ребенка). В таблице 3 представлен состав препарата Пиковит.
К сожалению, выбор конкретного витамина и/или витаминно–минерального комплекса часто зависит не от участкового педиатра, а от родителей. В 2006 г. со­трудниками кафедры детских болезней № 3 РГМУ бы­ло проведено анкетирование 263 родителей, дети которых получали витамины и/или витаминно–минеральные комплексы в течение последних 3 лет. Анкетирование проводилось в различных районах г. Москвы. Все дети по возрасту распределились следующим образом: от 1 года до 7 лет – 119 (45%), от 8 до 11 лет – 86 (33%) и старше 12 лет – 58 (22%). По результатам анкетирования препарат Пиковит стоял в восьмерке наиболее применяемых мультивитаминных комплексов [8].
Таким образом, современное питание детей не может полностью удовлетворить их нарастающую по­требность в витаминах и микроэлементах. Допол­ни­тель­ная витаминизация рациона питания позволяет предотвращать гиповитаминозы в течение всего года. Применение же поливитаминных препаратов не менее важно и рекомендуется как для профилактики, так и для лечения витаминодефицитных состояний. Одним из таких препаратов является витаминно–минеральный комплекс Пиковит, давно зарекомендовавший себя на российском фармацевтическом рынке.

Литература
1. Спиричев В.Б. О витаминной обеспеченности населения СССР и о мерах по ее улучшению./ Здоровье и болезнь. – Москва,1990. – С.198–199.
2. Коровина Н.А. Правильно ли мы употребляем витамины? //Медицинская газета. – 2001. – № 5. – С.12.
3. Sokol R.J. Vitamin E. In Ziegel E.E. and Filer L.J. (eds), Present knowledge in nutrition, 7th ed, 1996. ILSI Press, Washington, DC, pp 130–136.
4. Arnaud C.D. Calcium homeostasis: regulatory elements and their integration. Federation Proceedings, 1978, 37:2557–2560.
5. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П., Кудашева В.А. Микро–нутриенты в питании здорового и больного человека. – М.: Колос, 2002.
6. Marcus R., Collision A. M. The Vitamins. In: Goodman & Oilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics. Eighth Edition. Singapore: McGraw–Hill Inc., 1991: 1523–1553.
7. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. Методические рекомендации МР 2.3.1. 1915–04 (утверждены 2 июля 2004г.). Москва, 2004.
8. С.О. Ключников, В.Б. Болдырев. Витаминно–минеральные комплексы для детей. Назначено и что выбрано? Поликлиника №1, 2007.