Введение
С эмоциональными проблемами у своих пациентов вынуждены сталкиваться врачи практически всех специальностей. При этом лишь часть таких случаев приходится на выраженные психические расстройства. Значительно чаще речь идет о более мягких формах психологического неблагополучия – обусловленном избыточными эмоциональными нагрузками обыденной жизни психологическом дистрессе.
Наиболее ярко дистресс проявляет себя функциональными расстройствами, составляющими от трети до половины случаев на приеме гастроэнтерологов, неврологов, терапевтов и гинекологов [1]. Избыточная стрессовая нагрузка часто становится провокатором возникновения или усиления соматической симптоматики.Накопившийся избыточный стресс дает о себе знать не только психологически (тревогой, беспокойством, снижением настроения и раздражительностью), но и в виде нарушений сна, головных болей напряжения, астении, функциональных нарушениях органов пищеварения, вегетативном дисбалансе, сексуальных проблемах и многих других соматических симптомах [2, 3].
Вне зависимости от природы расстройства (функциональной или органической) психоэмоциональные проблемы могут становится дополнительным фактором ухудшения общего самочувствия и самоконтроля. Они также негативно сказываются на комплаентности, осложняют взаимодействие врача с пациентом, усиливают риск прерывания терапии. Кроме того, сама ситуация соматического расстройства причиняемый болезнью дискомфорт, страхи перед ухудшением состояния и медицинскими процедурами могут выступать как стрессогенный фактор.
Практической необходимостью становится наличие в терапевтическом арсенале врача средств преодоления подобных эмоциональных состояний. При этом такие средства должны быть не только адекватны объективной (относительно мягкой) выраженности психоэмоциональных проблем, но субъективно восприниматься самим пациентами как приемлемые.
Хорошими перспективами в этом отношении обладают нутрицевтики. «Антистресс Стандарт Здоровья» - нутрицевтик предназначенный для помощи при проявлениях психологического дистресса и нарушениях сна. Компонентами нутрицевтика являются стандартизированные по действующим веществам экстракты пассифлоры, мелиссы лекарственной и катнипа.
Согласно современным научным данным пассифлора повышает тонус ГАМКергической системы, что проявляется в успокаивающем действии, способствует снижению тревоги и расслаблению после стрессовой ситуации [4, 5]. В большом количестве исследований было установлено, что пассифлора эффективно снижает тревогу, связанную с медицинскими процедурами [6, 7 ,8]. Так, Movafegh с соавторами выявили превосходство пассифлоры над плацебо в устранении предоперационной тревоги [6]. В другом исследовании, выполненном Aslanargun с соавторами, успокоительный эффект пассифлоры был зафиксирован у пациентов, проходящих спинальную анестезию [7]. В ряде работ было показано, что пассифлора снижает тревогу, связанную с прохождением стоматологических процедур (включая удаление зубов) [8, 9]. При этом в большинстве исследований отмечается хорошая переносиомсть пассифлоры, отсутствие при ее приеме избыточной седации и негативного влияния на познавательные процессы [6, 7].
Мелисса лекарственная также оказывает воздействие на ГАМКергическую систему, снижает уровень кортизола («гормона стресса»), защищая от негативных последствий стресса, способствует восстановлению естественного цикла сон-бодрствование [10]. Стресспротекторные свойства мелиссы, ее способность снижать тревогу отмечены в ряде исследований, включая клинические испытания [10]. В исследовании Alijaniha с соавторами было выявлено превосходящее плацебо действие мелиссы в снижение тревоги и сердцебиений [11]. В другом исследовании было отмечено снижение тревоги, депрессии и улучшение сна у пациентов со стабильной стенокардией [12]. Особый интерес представляет исследование Cases с соавторами [13]. В нем не только был зафиксирован общий анксиолитический эффект мелиссы у пациентов с тревожными расстройствами, но и рассмотрено влияние мелиссы на отдельные проявления тревожности. Наиболее выраженное действие было зафиксировано для таких проявлений как: психосоматические нарушения, нарушения пищевого поведения, утомляемость, когнитивные трудности, чувство вины и снижение самооценки.
Катнип обладает выраженным противотревожными и стресспротективными свойствами [14]. В исследовании Kolouri с соавторами катнип показал превосходящее плацебо противотревожное действие у пациентов с депрессией [15]. В другом исследовании, где катнип применялся вместе с мелиссой лекарственной было выявлено, что их совместное использование у пациентов с депрессией положительно сказывается на настроении, оказывает успокоительный эффект и снижает симптомы бессонницы [16].
Сочетание компонентов нутрицевтика «Антистресс Стандарт Здоровья» позволяет оказывать комплексное воздействие на различные проявления психологического дистресса, включая тревогу, подавленное настроение, нарушения сна, нарушения концентрации внимания и другие когнитивные затруднения, астению.
Целью настоящего исследования явилась оценке эффективности нутрицевтика «Антистресс Стандарт Здоровья» у здоровых людей в ситуации избыточной эмоциональной нагрузки в обыденной жизни.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 24 пациента (15 женщины; 9 мужчины) в возрасте от 30 до 55 лет, не имевшие опыта обращений за психиатрической помощью..
Дизайн исследования
«Антистресс Стандарт Здоровья» принимался три раза в день по одной таблетке во время еды. Продолжительность приема составляла одну неделю.
Для оценки эффектов от приема фитонутриента пациентам предлагалось заполнить опросник Спилбергера или предоставить свободный самоотчет. Опросник Спилберегера (STAI) является широко используемым и надежным инструментом для определения выраженности тревоги и беспокойства. В настоящем исследовании применялась только первая часть опросника, направленная на оценку актуального состояния тревоги (STAI «Ситуационная тревожность»). Опросник заполнялся дважды. Первый раз – за день до начала приема; и второй раз – непосредственно после окончания приема.
Свободный самоотчет представлял собой описание пациентами в произвольной форме тех изменений в самочувствии и настроении, которые имели место на фоне приема нутрицевтика и сразу после его завершения.
Все пациенты вне зависимости от типа предоставляемого ими самоотчета дополнительно опрашивались на предмет возникновения на фоне приема нежелательных эффектов.
Статистическая обработка данных
Статистическая обработка данных проводилась в пакете программ Statistica 10.0 для анализа различий между оценками пациентов до и после приема нутрицевтика применялся непараметрический критерий Манна-Уитни для избранного уровня статистической значимости p<0,05.
Результаты исследования
Все участники исследования имели высшее образование и большинство из них являлось практикующими врачами.
Все участники полностью завершили исследование. 19 пациентов заполнили опросник Спилбергера. Свободные самоотчеты были получены от 10 пациентов (пятеро предоставили данные сразу в двух формах).
Данные по опроснику Спилбергера
Анализ различий выявил статистически значимое снижение тревожности в результате приема нутрицевтика «Антистресс Стандарт Здоровья» (рис.1). До начала приема ситуативная (актуальная) тревога в среднем составляла 56,32 балла, что соответствовало высокому уровню тревоги. Однако по завершении приема нутрицевтика ее уровень снизился до умеренного (в среднем по группе) и составил 39,58 балла, что указывает на выраженность наблюдаемого эффекта.
Также был проведен подсчет частоты возникновения эффекта от приема нутрицевтика (рис.2). У 16 пациентов эффект носил выраженный характер (снижение показателя тревоги на 10 и более баллов). У двух участников исследования эффект от приема оказался слабым (снижение тревоги более 5, но менее 10 баллов). И только у одного пациента эффект от приема отсутствовал.
Данные свободных самоотчетов
В процессе анализа данных свободных самоотчетов отмечаемые эффекты были разделены на три основные группы: изменения эмоционального состояния; изменения качества сна; иные эффекты. Данные свободных самоотчетов представлены в таблице 1.
Удовлетворенность от приема нутрицевтика была отмечена во всех 10 свободных самоотчетах. Всеми 10 пациентами, предоставившими свободные самоотчеты, было упомянуто позитивное действие «Антистресс Стандарт Здоровья» на эмоциональное состояние. Наиболее часто это действие конкретизировалось в виде снижения беспокойства и тревоги («стала спокойнее»; «снизалась тревога»).
Половина участников исследования сообщила о положительном действии нутрицевтика на сон, при чем не только в виде облегчения засыпания, но большем чувстве отдыха после сна («стала лучше высыпаться»).
Примерно третью пациентов было упомянуто (30%) о повышении работоспособности («появилось больше сил»).
Нежелательные эффекты
Частота встречаемости нежелательных эффектов оказалась невысокой, что указывает на хорошую переносимость нутрицевтика «Антистресс Стандарт Здоровья». Из 24 пациентов нежелательные эффекты были отмечены только у 2 (8%).
В обоих случаях нежелательные эффекты имели место в первые дни приема, носили слабо выраженный и преходящий характер. В первом случае отмечалась сонливость при приеме нутрицевтика в утреннее время. При этом она была самостоятельно нивелирована путем переноса приема на более позднее время. Во втором случае на фоне хронического гастрита были отмечены боли в эпигастрии. При разжевывании таблетки и приеме нутрицевтика строго с едой боли возникать перестали.
Учитывая преходящий характер нежелательных эффектов оба пациентв, испытавших их, смогли продолжить и завершить участие в исследовании.
Обсуждение результатов
Полученные результаты показали эффективность использования нутрицевтика «Антистресс Стандарт Здоровья» в качестве помощи при избыточных эмоциональных нагрузках в обыденной жизни. Даже краткосрочный (1 неделя) курс приема нутрицевтика оказал позитивное действие на эмоциональное состояние участников исследования, что проявилось, прежде всего, в снижении актуально переживаемой тревоги.
Благодаря включению в исследование качественных методов оценки, было установлено, что эффект от приема нутрицевтика не ограничивается только противотревожным действием. В самоотчетах участники исследования отмечали повышение толерантности к стрессам, снижение раздражительности, улучшение настроения. Отдельную значимую группу эффектов составило позитивное воздействие нутрицевтика на сон, обнаружившееся у половины участников исследования (предоставивших свободные самоотчеты).
Нутрицевтик показал хорошую переносимость. Особое внимание обращает на себя тот, факт, что только в одном случае была отмечена сонливость на фоне приема. При этом часть пациентов сообщили, что прием нутрицевтика не только не снизил, но наоборот повысил их работоспособность.
Несмотря на определенные ограничения проведенного исследования (связанные с небольшим объемом выборки и отсутствием плацебо-контроля) его результаты указывают на перспективность использования нутрицевтика «Антистресс Стандарт Здоровья» при повышенных, но все же повседневных, эмоциональных нагрузках.
Зачастую препятствия в преодолении психоэмоцинальных проблем (как и проблем со сном) кроются в недоверии пациентов к имеющимся средствам и неуверенности врача в своих навыках назначения таких препаратов. Это могут быть предубеждения перед лекарственными психотропными препаратами, риск возникновения привыкания, нежелание испытывать вызываемую ими избыточную седацию. Или же - сомнения в эффективности нерецептурных (и нелекарственных) средств и необходимость их длительного приема, прежде чем их действие станет ощутимым.
Наличие позитивных изменений в эмоциональном состоянии и при краткосрочном приеме, невысокая частота возникновения избыточной седации и натуральный состав делают нутрицевтик «Антистресс Стандарт Здоровья» более приемлемым для пациентов. Кроме того, применение нутрицевтиков также не требует от врача специальных знаний и навыков в области психиатрии, что облегчает их применение в практике врача-интерниста.
Проблема повседневных эмоциональных перегрузок в последние годы приобретает все большую остроту. Сложная эпидемиологическая обстановка, финансовое давление экономического кризиса не могут не оказывать влияние на психологическое состояние людей. Это находит свое выражение в усиливающихся опасениях за свое здоровье и здоровье близких, страхах потери работы или утраты трудоспособности, нарастающих бытовых затруднениях. При этом на фоне социальных проблем никуда не исчезают, а лишь обостряются такие постоянные источники стресса как личностные и бытовые конфликты.
Характерно, что в настоящем исследовании, где участниками выступали лица, не страдающие психическими расстройствами, был выявлен в среднем по группе высокий уровень тревожности.
Нередко способами преодоления растущих эмоциональных проблемам становятся увеличение потребления алкоголя и злоупотребление вызывающими привыкание успокоительными препаратами. В такой ситуации важным становится наличие у людей доступных и не наносящих организму ущерба средств, которые могли бы помочь справиться с возникающим эмоциональным дискомфортом и повысить устойчивость к стрессовым нагрузкам.
Заключение
Результаты проведенного пилотного исследования показали перспективность использования нутрицевтика «Антистресс Стандарт Здоровья» для помощи при повседневных эмоциональных перегрузках. Для более полной оценки эффективности нутрицевтика требуются исследования на более широкой выборке.
