З. Никитин
Z. Nikitin
Речь идет о
противоположных подходах к лечению
различных урологических
заболеваний, анализ которых
проводился по публикациям журнала
"Урология" 1995 г. Так, М. Grasso
показал, что при неосложненных
случаях удаление камней из
мочеточников дешевле проводить с
помощью эндоскопичекой техники,
нежели посредством
экстракорпорального
ультразвукового камнедробления.
В. Trotman сообщил о первых
отдаленных результатах (средний
срок 9 - 8 лет, крайние 5-13 лет) лечения
стрессогенного недержания мочи у
женщин модифицированной
суспензией Pereyra. Используя
опросники и сравнивая результаты с
таковыми предыдущих исследований,
он обнаружил значимо более низкие
показатели успешного лечения -
только 49%.
Тем не менее 72% женщин были
довольны результатами
альтернативного хирургического
лечения.
Однако вопросники могли не
учитывать особенностей отношений
врач - пациент и заведомо исключали
объективную врачебную оценку.
В области уродинамики
некоторые исследования, в том числе
выполненное S. Yalla, подтвердили, что
симптоматика области нижних
отделов мочевыводящей системы,
вызванная доброкачественной
гиперплазией предстательной
железы (ДГПЖ), не коррелирует с
наличием уродинамически
подтверждаемой закупорки шейки
мочевого пузыря.
Другой спорный вопрос урологии -
раннее выявление рака простаты.
Оппоненты скрининга заявляют, что болезнь
будет гипердиагностироваться,
тогда как большинство больных
раком умрут от других причин.
Однако некоторые исследования
свидетельствуют в пользу ранней
диагностики.
G. Aus показал, что риск умереть от
неметастатического рака простаты
(стадия МО) весьма значителен (50%),
если рак целенапрвленно не лечить.
В тех же случаях, когда с момента
постановки диагноза прошло 10 лет и
более, риск еще выше - 65%. По мере
снижения возраста на момент
постановки диагноза возрастает
вероятность летального исхода. Все
больные, которым диагноз был
установлен в возрасте 55 лет и ранее,
умерли от этой болезни. Эти данные
противоречат полученным ранее при
более коротких катамнезах и
свидетельствовавшим о
незначительном риске смерти при
неметастатических формах рака
простаты.
Другое исследование касается
уже упомянутой ДГПЖ.
Медикаментозная терапия и
технологии с минимальной
инвазивностью позволили
значительно снизить смертность по
сравнению с таковой при
трансуретральной простатэктомии.
Н. Hoitgrewe
сообщает, что в США в рамках
программы Medicare количество
простатэктомий, проведенных с 1987 по
1993 г., уменьшилось на 34%. Двойное
слепое рандомизированное
исследование случайной выборки
подтвердило эффективность а
1-блокатора теразосина (terazosin) при
лечении в течение года 2084 больных. В
другом двойном слепом,
плацебо-контролированном
рандомизированном исследовании,
выполненном скандинавскими
авторами, длившемся 2 года, была
показана эффективность
финастерида (finasteride) - ингибитора
5—редуктазы. Преимуществами
а-блокаторов перед с ингибиторами
5— редуктазы были более сильное
действие, быстрота клинического
ответа, благоприятное влияние на
артериальное давление и
концентрацию липидов, а также
отсутствие реакции на
специфический плазменный
простат-антиген. Данные литературы
однозначно подтверждают
преимущество медикаментозного
лечения ДГПЖ. Полагают, что будущие
исследования должны
способствовать дальнейшему
улучшению этих технологий и
созданию новых подтипов
селективных al-антагонистов для
лечения ДГПЖ.
Литература:
Nitti WV, Lepor Н. Controversies old and new. Lancet 1995;346:26.