string(5) "35325"

    В современной лечебной практике сложилась парадоксальная ситуация: за 70 лет предложено более 100 препаратов, обладающих противогриппозной активностью, но специалисты так и не научились контролировать эту инфекцию [1], профилактировать ее осложненное течение. Безусловно, применение противовирусных препаратов снижает тяжесть течения инфекции, однако и к ним формируется устойчивость, которая снижает эффективность терапии. Так, по данным зарубежных авторов, увеличилась частота развития резистентности вирусов на ингибиторы нейраминидазы: амантадин и римантадин до 30% [2], осельтамивир до 4% у взрослых [3], до 18% у детей [4]. С целью сдерживания бактериальных осложнений острых респираторных инфекций (ОРИ) все чаще применяются (и не всегда обоснованно) антибиотики, что также приводит к увеличению резистентности к ним и повышает риск развития аллергических заболеваний. В 2011 г. Всемирный день здоровья, посвященный проблеме борьбы с устойчивостью к антимикробным средствам, прошел под лозунгом: «Не принять меры сегодня – нечем будет лечить завтра» (No action today, no cure tomorrow). При частом использовании лекарственных средств «не по назначению», нецелесообразном их применении и увеличении частоты резистентности к лекарственным препаратам во всем мире очевидной становится потребность в альтернативных препаратах с клинически доказанной эффективностью для лечения респираторных инфекций. На сегодняшний день в программах профилактики и лечения ОРИ у пациентов любого возраста доказана высокая эффективность средств природного происхождения, к которым относятся комплексные антигомотоксические препараты, созданные по гомеопатической рецептуре согласно теории основателя гомотоксикологии Х.Х. Реккевега. Основополагающим принципом этой теории является восприятие человека как целостной системы, оказание и поддержка функционирования биосистемы организма путем использования веществ естественного происхождения и физических факторов (биорегуляция). Целями антигомотоксической терапии являются: детоксикация, регенерация органов и тканей, коррекция нарушенных процессов саморегуляции и самовосстановления, профилактика заболеваний [5]. Антигомотоксические препараты в отличие от гомеопатических может назначать любой врач без специальной гомеопатической подготовки, основываясь на рекомендованных и испытанных показаниях. Комплексные препараты составлены таким образом, что действие одного средства дополняется или усиливается действием другого; они имеют широкий диапазон действия применительно к определенной патологии. Данные средства могут сократить применение аллопатических препаратов, в частности антибиотиков и гормонов, уменьшить их побочные действия. Кроме того, в экспериментах с лабораторными животными и клетками доказано противовирусное, цитопротективное действие данных лекарственных средств. Препараты лишены побочных и нежелательных эффектов, токсического действия, не создают фармакологической нагрузки на органы детоксикации и выведения; оказывают иммуностимулирующий эффект, поэтому могут быть рекомендованы детям любого возраста. 
    Применение средств природного происхождения основано на принципе, что инфекционная болезнь, как и любая другая, представляет собой динамический процесс, на который необходимо влиять с различных сторон. Поэтому лечение предусматривает влияние в одних случаях на возбудителя заболевания, в других – усиление защитных сил организма, в третьих – условия внешней среды, благоприятствующие развитию инфекции и снижающие иммунитет организма, а чаще всего – на все факторы вместе взятые.
    Первой линией защиты являются слизистые оболочки, именно они выполняют важную функцию: создание защитного барьера от воздействия повреждающих факторов и условно-патогенных микроорганизмов. Именно несостоятельность слизистых оболочек и обусловливает высокую восприимчивость к инфекциям и приводит к частым заболеваниям. Для всех слизистых характерно рецидивирующее течение, выраженность воспалительной реакции, устойчивость к терапевтическим воздействиям, снижение местной защиты (в частности, вторичный дефицит секреторного IgА). Любое ОРИ в большей или меньшей степени отрицательно влияет на состояние слизистой респираторного тракта. Так, после перенесенного микоплазмоза надолго остается подавленным очищение респираторного тракта из-за цитостатического и цитолитического действия микоплазмы на эпителий дыхательных путей. При аденовирусной инфекции выражено разрыхление и отторжение эпителия, образование в стенке бронхов крупноклеточных инфильтратов. Многие микроорганизмы, особенно их ассоциации, вызывают нарушение мукоцилиарного клиренса, способствуют разрушению эластина и появлению деформаций бронхиального дерева. При нарушении целостности эпителия создаются условия для колонизации вторичной микрофлоры, повреждения местного иммунитета, вот почему при всех ОРИ вирусной, бактериальной или смешанной природы в периоде реконвалесценции показано применение Мукоза-композитум – препарата, обладающего одновременно противовоспалительным, мукосохраняющим, мукозащищающим, регулирующим и репаративным действием на слизистую респираторного, а также желудочно-кишечного тракта и мочевой системы [6]. По нашим данным, Мукоза-композитум улучшает кровоснабжение, снимая спазм артериол и венул, нормализует легочную перфузию. Она показана при вязкой слизисто-гнойной или гнойной мокроте и у детей с пониженным синтезом сурфактанта. Препарат может назначаться профилактически и при остром процессе со 2-й недели терапии: 1 ампула (2,2 мл) внутримышечно 2–3 раза в неделю. Однако мы в своей практике чаще используем питьевые ампулы: 1 ампулу препарата разводим в 100 мл воды, капаем на слизистую ротовой полости по 5–7 капель 3–5 раз в день или по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30–40 мин до еды. Курс 3–4 нед. 
    Одним из лучших препаратов для профилактики ОРИ является Энгистол, действие которого направлено на активацию неспецифического иммунитета. Данный препарат обладает противовирусной активностью: стимулирует активность иммунной системы (активность фагоцитов, функции гранулоцитов и гуморальный ответ), обладает выраженным достоверным действием на вирусы герпеса (HSV1) и аденовирус. Действие на респираторно-синцитиальный вирус (РС-инфекция), риновирус (HRV14), вирус гриппа А менее выражено. Под действием препарата Энгистол происходит индукция альфа-интерферона [7]. При проведении профилактики Энгистол, как правило, назначают по 1 таблетке 3 раза в день ежедневно в течение 3–4-х недель 2 раза в год – весной и осенью. 
    В научной литературе сообщается об эффективности профилактического лечения препаратом Энгистол в сочетании с другими антигомотоксическими средствами (Хепель и Лимфомиозот) и пробиотиком Симбиолакт композитум у детей с хронической ЛОР-патологией в возрасте 6–7 лет [8]. Дети с хроническими аденоидитами, тонзиллитами, гипертрофией аденоидов и миндалин наиболее часто встречаются в практике ЛОР-врача и педиатра, при этом, к сожалению, нет достаточно эффективных программ лечения этих детей средствами стандартной терапии. Вышепредставленный подход к профилактике этих заболеваний позволил уменьшить количество ОРИ, сократить прием антибактериальной терапии и улучшить состояние ротоносоглотки. Курс лечения составлял от 1 до 1,5 мес. в зависимости от клинической картины. 
    При острых процессах Энгистол принимают по 1 таблетке каждые 15 мин на протяжении не более 2-х часов. Далее по 1 таблетке 3 раза в день до исчезновения симптомов заболевания. Для усиления лечебного эффекта у маленьких детей Энгистол возможно сочетать со свечами Вибуркол [9]. Вибуркол – это надежное средство для лечения детей и младенцев с беспокойством, с лихорадочным состоянием или без такового, являющимся результатом инфекций (в особенности инфекций дыхательных путей и отита среднего уха), проблем прорезывания зубов и других форм боли. Вибуркол действует в организме на первичной стадии инфекций, что делает применение антибиотиков или обезболивающих и противовоспалительных средств ненужным. Лечение Вибурколом незначительно понижает лихорадку. Это позволяет основным защитным механизмам организма работать непрерывно. Лихорадка постепенно проходит вследствие облегчения основного заболевания [10]. 
    Однако мы в своей практике при лечении ОРИ чаще назначаем Энгистол вместе с препаратом Гирель по 1 таблетке 3 раза в день, который обладает мощным противовирусным, противовоспалительным, жаропонижающим, иммуномодулирующим эффектами [11].
    Таким образом, базисная терапия ОРИ включает в себя использование препарата Энгистол в сочетании со свечами Вибуркол или препаратом Гирель. Данный подход дает возможность избежать осложненного течения, уменьшить интоксикацию, отказаться от применения антибиотиков или уменьшить длительность их курса. В случае лечения затяжного течения ОРИ или обострений хронических бронхолегочных заболеваний или патологии лимфоглоточного кольца (бронхиты, тонзиллиты, фарингиты, аденоидиты, бронхиальная астма) рекомендуется к терапии добавить Мукоза-композитум.
    Дальнейший протокол лечения ОРИ складывается с учетом той клинической картины, которая характерна для каждого конкретного ребенка.
    В группах часто болеющих детей, в т. ч. с наличием хронической патологии органов лимфоглоточного кольца (аденоидиты, тонзиллиты), широко используются препараты Лимфомиозот и Ангин-Хель СД. Эффективность этих средств доказана не только клинически, но и положительной динамикой лабораторных показателей, данных электропунктурной диагностики по Фоллю, кроме этого у всех детей отмечено расширение коридора адаптации, улучшение показателей заболеваемости [12, 13]. Лимфомиозот используется при остром процессе в качестве мощного дренажного средства, которое позволяет уменьшить лимфоидную ткань и снять воспаление [12, 13]. Также этот препарат назначается при хронической дисрегуляции лимфатической системы [14]. Терапия острого состояния при тонзиллите проводится препаратом Ангин-Хель СД по 1 таблетке каждые 15 мин в течение 2-х часов, для дальнейшей терапии – по 1 таблетке 3 раза в день. В случае тяжелого процесса к вышеуказанным препаратам можно добавить Траумель С по 1 таблетке 3 раза в день [14], который благодаря входящим в его состав минеральным и растительным компонентам оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное, иммуномодулирующее, регенерирующее действие.
    При возникновении кашля у детей рекомендуется использовать противокашлевые антигомотоксические препараты: Тартефедрель Н (капли) обладает противовоспалительным, дезинтоксикационным, антиаллергическим, антиспастическим, болеутоляющим действием, усиливает перистальтику мелких бронхов, стимулирует отхаркивание [15]. Показан детям с аллергическими проявлениями, у которых отмечается сочетание сухого спастического и влажного кашля с одышкой, а ухудшение состояния связано с холодной влажной погодой.
    Бронхалис-Хель (таблетки) назначается для лечения любых бронхитов: острых, рецидивирующих, хронических, обструктивных, является муколитиком-мукокинетиком с противокашлевым эффектом.
    Спаскупрель (таблетки) – средство для купирования неотложных состояний, обладающее выраженным антиспастическим, болеутоляющим, противовоспалительным и седативным действием.
    Переход сухого кашля в продуктивный, полное купирование кашля при использовании этих препаратов происходит достоверно быстрее и уменьшает потребность в антибиотиках.
    Наиболее частым осложнением ОРИ являются риносинуситы. С целью профилактики этого осложнения, а также с лечебной целью используется назальный спрей Эуфорбиум композитум Назентропфен С. Препарат обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, противоотечным, антиаллергическим действием [16, 17]. Его использование позволяет быстро ликвидировать повышенную секрецию и выделения из носа, не приводя к сухости слизистой. Комплексное противовирусное и противовоспалительное действие Эуфорбиум композитум благотворно влияет на функцию слизистой, что приводит к повышению ее сопротивляемости вирусным инфекциям и лучшему восстановлению после них. Основные исследования показали противовирусную активность Эуфорбиум композитум в отношении многочисленных распространенных вирусов верхних дыхательных путей, таких как вирусы гриппа типа А, парагриппа 2-го типа, вирус простого герпеса 1-го типа (HSV1) и респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Эуфорбиум композитум безопасен для применения у пациентов любого возраста для долгосрочного использования, не вызывает синдрома отмены или тахифилаксии, не приводит к зависимости [18]. 
    По нашим собственным данным и наблюдениям, спрей может использоваться в комплексной терапии аденоидитов и гипертрофии аденоидов (в сочетании с препаратами Траумель С и Лимфомиозот).
    Эуфорбиум композитум назальный спрей назначают по одному вспрыскиванию 3 раза в день. Продолжительность лечения составляет 6–10 дней. 
    В заключение приводим случай из собственной практики. 
    Мальчик, 12 лет, обратился с жалобами на гипертермию, сухой спастический кашель, одышку на 3-й день болезни. 
    Анамнез заболевания: заболел остро, поднялась температура до 39 °С, возникла заложенность носа. Получал жаропонижающие, симптоматическое лечение. Но несмотря на это, лихорадка сохранялась в течение 2-х дней. Присоединился сухой спастический кашель, появилась одышка. Анамнез жизни: ребенок от матери 25 лет, от 1-й беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, 1–х своевременных родов. Вес при рождении – 3410 г, рост – 53 см. На грудном вскармливании до 7 мес. На первом году отмечались тяжелые колики, проявления атопического дерматита, которые купировались к 3-м годам (частое применение мометазона на кожу). С 3-х лет стал посещать детский сад, подвержен частым ОРИ, преобладал сухой кашель. В течение последнего года 5 раз госпитализирован с обструктивным синдромом. Последняя обструкция отмечена 2 мес. назад. Наследственность: мать ребенка страдает бронхиальной астмой, отец здоров.
    При осмотре: состояние средней тяжести за счет лихорадки (температура 38,9 °С), симптомы интоксикации. Отмечается сухой спастический кашель, одышка. ЧД – 29 в минуту, ЧСС – 124 в минуту. Кожные покровы – чистые. В зеве легкая гиперемия. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Сердечные тоны – ясные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы, выдох затруднен, множество сухих хрипов с обеих сторон. По другим органам и системам – без особенностей. Стул, диурез – без особенностей. 
    Диагноз и выбор тактики лечения. Учитывая анамнез и данные клинической картины, выставлен диагноз «ОРИ, обструктивный синдром». Ребенок находится в группе риска по развитию бронхиальной астмы (по матери), в раннем детстве был атопический дерматит, в последние годы перенес несколько обструкций. Лечение должно быть направлено на устранение вирусной атаки, ликвидацию симптомов со стороны органов дыхания, профилактику последующих заболеваний и обструкций со стороны легких, кроме этого необходимо воздействие на иммунную систему (рецидивирующие инфекции, риск возникновения аллергопатологии). Для лечения острого состояния были выбраны Энгистол по 1 таблетке 3 раза в день (мощное противовирусное, иммуномодулирующее средство) и Гирель по 1 таблетке 3 раза в день (устранение острых симптомов воспаления – интоксикации, лихорадки). Учитывая наличие сухого спастического кашля, назначили препарат Тартефедрель Н по 10 капель 3 раза в день (противокашлевое, дренажное средство). На 5-й день терапии состояние улучшилось: лихорадка исчезла, симптомы интоксикации уменьшились, кашель стал влажным. Гирель и Тартефедрель Н отменены, назначен Бронхалис-Хель по 1 таблетке 3 раза в день. На 12-й день терапии: состояние удовлетворительное, жалоб нет. Бронхалис-Хель отменен. Учитывая, что у ребенка имеется хроническое воспаление слизистой дыхательных путей и снижение иммунитета, к терапии Энгистолом был добавлен препарат Мукоза-композитум (регенерирующее и протективное средство для слизистых, профилактическое против развития бронхиальной астмы) внутримышечно по 2,2 мл 2 раза в неделю № 10. Терапия Энгистолом проводилась в течение 1 мес. На фоне терапии состояние ребенка оставалось удовлетворительным, ОРИ не отмечалось. Катамнез через 3 мес. и 6 мес.: здоров, жалоб нет. Через 6 мес. рекомендовано провести профилактический курс: Энгистол в течение 1 мес., Мукоза-композитум – 5 инъекций (по 2 инъекции в неделю). После окончания профилактики ребенок заболел через 3 нед. Однако на фоне лечения Энгистолом по острой схеме и препаратом Гирель заболевание быстро купировалось без приступа обструкции. 
    Таким образом, правильно подобранная биорегуляторная терапия антигомотоксическими препаратами позволила быстро купировать заболевание, уменьшить частоту ОРИ в последующем и снизить риск возникновения бронхиальной астмы. 
    Применение комплексных антигомотоксических препаратов в программах профилактики и лечения ОРИ у детей позволяет быстро ликвидировать симптомы ОРИ, избежать осложненного течения, уменьшить полипрагмазию и потребность в антибиотиках. А отсутствие у этих препаратов токсичности и побочных действий – еще один аргумент в пользу их использования при лечении детей с ОРИ.